Дивертикулез ободової кишки: причини, симптоми, діагностика, методи лікування, відгуки
Опубликованно 11.10.2018 15:15
Дивертикул - це мешкообразное випинання стінки кишечника, обмежений з двох сторін. Дивертикулез ободової кишки - захворювання, яке характеризується утворенням множинних дивертикулів протягом всієї кишкової стінки.
У цій статті піде мова про причини, симптоми, методи діагностики та лікування дивертикулеза. Історична довідка та статистичні дані
Перша публікація про мішкоподібні випинання на кишковій стінці опублікована ще в 1769 році. А в 1853 році були докладно описані симптоми цього захворювання.
Згідно зі статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, дивертикулез ободової кишки зустрічається у 17 осіб на 100 тисяч населення. Поодинокі дивертикули визначаються в середньому у 30% людей при рентгенологічному обстеженні. У більшості випадків які-небудь клінічні прояви відсутні, і знахідка абсолютно випадкова.
Жінки більш схильні до цієї патології, ніж чоловіки. У представниць прекрасної половини цей діагноз ставиться в 1,5-2 рази частіше.
Якщо говорити про вік, то дивертикулез переважно спостерігається у людей 50-60 років.
Код дивертикулеза ободової кишки по МКБ-10 - К57. Причини захворювання
Дивертикулез лівих відділів ободової кишки, так само як і правих, відноситься до групи полиэтиологических хвороб. Це означає, що його причина точно не встановлена. Але вчені розробили декілька теорій походження цієї патології: спадкова; механічна: пульсионная і грыжевая; мезенхимная; судинна.
На користь спадкової теорії говорить наявність дивертикулеза у новонароджених. Але найбільше поширення отримала грыжевая теорія. В даному випадку освіта дивертикулів пов'язують з ослабленням сполучних волокон в кишковій стінці, а також підвищенням тиску в черевній порожнині.
Пізніше встановили, що випинання стінки кишечника може бути пов'язано з порушенням його скоротливості гладких м'язів. Це відбувається внаслідок порушення роботи нервових сплетень, розташованих у товщі стінки. Виникає спазм м'язів і підвищення тиску в окремих ділянках кишкової стінки. Там, де судини проникають у стінку кишечника, слизова оболонка випинається.
Що собою являє дивертикул?
Як вже було зазначено вище, дивертикул - це випинання стінки кишечника на обмеженій поверхні. Такі дивертикули називають порожніми, або крайовими. Через шийку діаметром до 1 см вони з'єднані з просвітом кишкової трубки.
Існують також випинання всередині шарів кишкової стінки, які не з'єднані з просвітом органу. Їх називають неповними, або расслаивающими.
Як тільки з'явилося випинання, стінка кишки знаходиться в нормальному стані. Але з часом слизова оболонка ушкоджується, виникають кровотечі і перфорації (розрив стінки кишечника).
Найчастіше розвивається дивертикулез сигмоподібної і низхідної ободової кишки, тобто уражаються термінальні відділи товстого кишечника. Класифікація
В залежності від клінічних проявів виділяють такі форми захворювання: безсимптомна; з вираженою симптоматикою, або неускладнена дивертикулярна хвороба; з розвитком ускладнень.
Дивертикулез ободової кишки може призвести до таких небажаних наслідків: дивертикуліт - запалення випинання кишечника, може мати гострий і хронічний перебіг; перфорація - прорив кишкової стінки або безпосередньо в черевну порожнину, або прикрита; рак - малігнізація дивертикула; кровотеча; свищі - освіта ходу між петлями кишечника або кишечником і сусідніми органами; непрохідність - порушення пасажу кишкового вмісту.
Клінічні прояви
Найчастіше симптоми дивертикулеза ободової кишки включають в себе порушення моторно-евакуаторної функції кишечника і больовий синдром.
Біль турбує пацієнта постійно, посилюючись під час прийому їжі, запорів. Ослаблення болю після дефекації. Локалізація неприємних симптомів залежить від місця дивертикулеза. Так, при дивертикульозі лівої ободової кишки біль локалізується в лівій здухвинній порожнини. Якщо уражені праві відділи, характерна болючість в правому клубовому ділянці.
Порушення моторики кишечника виражається або запорами, або діарейним синдромом. Також можлива поява нудоти і блювоти.
В 1 % випадків у хворих з дивертикульозом виникають камені в жовчному міхурі і діафрагмальна грижа, що отримало назву тріади Сейта. В такому випадку клінічна картина більш різноманітна.
Симптоми дівертікуліта
Таке ускладнення дивертикулеза низхідної ободової кишки, як дивертикуліт, розвивається у 30-90% хворих. Він може бути гострим і хронічним. Найчастіше розвивається другий варіант з млявим перебігом. Він проявляється сильним болем у лівій клубової області, високою температурою тіла, погіршенням загального самопочуття.
В загальному аналізі крові у такого хворого спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) переважно за рахунок нейтрофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів. У біохімічному аналізі крові відзначається збільшення рівня С-реактивного білка. Всі ці результати свідчать про наявність активного запального процесу.
При пальпації хірург промацує ущільнення в області проекції ободової кишки. Якщо не провести своєчасне лікування, інфільтрат нагноюється і виникає абсцес. Якщо абсцес прорветься, виникне важке ускладнення під назвою перитоніт.
Виділяють кілька варіантів перебігу дівертікуліта: латентний; з абдоминальными кризами; колитоподобный.
Латентна форма характеризується практично повною відсутністю клінічних проявів. Можливі періодичні короткочасні болі в животі, порушення дефекації.
Варіант з абдоминальными кризами характеризується хвилеподібним перебігом. Безсимптомний періоди чергуються з яскраво вираженими проявами: сильним болем у животі, яка спочатку локальна, а потім поширюється на весь живіт, високою температурою тіла, метеоризмом і проносом. В кале видно домішки слизу, крові і гною. При пальпації кишка різко болюча.
Колитоподобная форма проявляється постійним болем у животі, діареєю або запором. Температура тіла може бути підвищена. В кале з'являються домішки слизу і крові.
Клініка інших ускладнень дивертикулеза
Перфорація стінки кишки розвивається майже у 40% хворих на дивертикульоз ободової кишки. Симптоми перфорації виражені дуже яскраво. З'являється різкий біль у животі, яку хворі порівнюють з ударом кинджала. Загальний стан тяжкий. При пальпації передня черевна стінка різко болісна і напружена, симптоми подразнення очеревини позитивні. Це говорить про запалення очеревини - перитоніті.
Кровотеча є ще одним частим ускладненням дивертикулеза. Найчастіше воно незначно і не доставляє незручностей хворому. Але можлива масивна втрата крові з ознаками анемії: блідістю, уповільненням серцебиття, зниженням тиску, постійної слабкістю і втомою. При дивертикульозі дистальних відділів товстого кишечника відзначається яскраво-червона кров у калі.
Непрохідність кишечника виникає приблизно в 10% випадків. Найчастіше вона пов'язана з перекриванням просвіту кишечника утворилася "псевдоопухолью". Ознаки непрохідності - затримка калових мас, болі в животі.
Дещо рідше розвиваються такі ускладнення: гнійні запалення вен, флебіти; абсцеси внутрішніх органів; сепсис; перекрут ніжки дивертикула, що призводить до ішемії і відмирання ділянки кишечника.
Методи діагностики захворювання
При постановці діагнозу дивертикулеза ободової кишки хірург в першу чергу проводить докладну бесіду з хворим. Він повинен запитати у нього про скарги, розвиток проявів у динаміці, наявності супутніх захворювань та інше.
Після лікар проводить об'єктивне обстеження. Воно полягає в пальпації, перкусії (простукування) та аускультації (вислуховуванні) кишечника. Болючість при пальпації, наявність ущільнення можуть наштовхнути хірурга на правильний діагноз.
Тільки після докладного опитування хворого і об'єктивного обстеження лікар дає напрямок додаткові методи діагностики. До них відносяться: загальний і біохімічний аналізи крові; іригографія - рентгенологічне обстеження кишечника; ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини; комп'ютерна томографія - рентгенологічний метод, який дозволяє визначити порушення структури внутрішніх органів з високою точністю; колоноскопія - ендоскопічне обстеження товстого кишечника; ректороманоскопія - ендоскопічне обстеження прямої кишки.
Обстеженні кишки за допомогою иригографии передбачає введення в товсту кишку контрасту - барію сульфату. Контрастна речовина заповнює кишкову трубку, і вона відмінно видно на рентгенівських знімках. Дивертикул в даному випадку виглядає, як випинання стінки округлої або овальної форми. Воно має чіткий контур і діаметр до 1,5 см. Якщо дивертикул запалений, його контури будуть нерівні, зазубрені. Випинання без змін відмінно спорожняються, контраст швидко покидає їх. А при дивертикуліті барій затримується в выпячиваниях і виходить з працею.
Ректороманоскопія і колоноскопія - ендоскопічні методи обстеження. Їх суть полягає у введенні камери в товстий кишечник. На зображенні, яке виводиться на монітор, можна побачити сам дивертикул, визначити джерело кровотечі, провести диференціальну діагностику з іншими хворобами.
Комп'ютерна томографія застосовується не так часто, як іригографія та ендоскопія. До неї звертаються у гострих ситуаціях, коли потрібно швидко оцінити стан кишечника і прийняти рішення про хірургічне втручання.
Ультразвукове обстеження малоінформативно в діагностиці дивертикулеза, але може допомогти при проведенні диференціальної діагностики з іншими хворобами кишечника.
Методи лікування
Лікування дивертикулеза ободової кишки включає в себе кілька етапів: дієта; медикаментозна терапія; хірургічне втручання.
Дієтичні рекомендації залежать від характеру стільця. Якщо хворий страждає від запору, меню при дивертикульозі ободової кишки має включати як можна більше клітковини. Хворому слід збільшити в раціоні кількість овочів і фруктів: капуста; огірки; помідори; насіння льону; висівки; цільнозерновий хліб; горох; бобові; яблука; цитрусові.
Хворим з запорами не рекомендують вживати незбиране молоко, газовану воду. Варто включити в раціон речовини, які подразнюють рецептори кишки і стимулюють перистальтику: морська капуста, насіння подорожника. З цією метою також призначаються лікарські препарати: "Мукофалк", "Гуталакс", "Стеркулин".
У складанні дієти при дивертикульозі ободової кишки у хворих з діареєю, слід макисмально обмежити продукти, багаті клітковиною. Їм також призначають медикаменти з в'яжучу: "Смекта", "Каролен". Медикаментозна терапія
Симптоми і лікування дивертикулеза ободової кишки медикаментами нерозривно пов'язані. Основна мета призначення ліків - усунення симптомів і полегшення стану хворого. Радикальне звільнення від причини захворювання - випинання в стінці кишечника - неможливо за допомогою одних ліків.
В комплекс медикаментозної терапії включають такі препарати: спазмолітики - "Дротаверин", "Папаверин" - усувають спазм кишечника і знімають хворобливі відчуття; холінолітики - "Атропін", "Платифілін" - надають ефект, схожий зі спазмолітиками; антибіотики - "Ципрофлоксацин", "Ампіцилін", "Тетрациклін" - для профілактики і лікування інфекційних ускладнень; полівітамінні препарати, до складу яких обов'язково повинні входити вітаміни В1, В6 і В12; седативні засоби - відвар валеріани - при тривожному стані хворого; фізіотерапія та лікувальна фізкультура.
При тяжкому перебігу дивертикулеза хворий госпіталізується в стаціонар. Йому заповнюється дефіцит рідини за допомогою інфузій сольових розчинів, проводиться дезинтоксикація. Перші 3 дні хворий живиться парентерально через інфузії розчинів глюкози і альбуміну.
Хірургічне лікування
Лікування дивертикулеза ободової кишки за допомогою оперативного втручання дозволяє усунути саму патологію - выяпчивание в кишечнику. Операцію роблять при неефективності медикаментозної теарпии. Крім того, вона показана в наступних випадках: дивертикулез, ускладнений масивним кровотечею, яку не вдається зупинити за допомогою ліків; перфорація стінки кишечника; утворення абсцесу у стінці кишечнику або у внутрішніх органах черевної порожнини; непрохідність кишечнику; освіта норицевих ходів; злоякісне переродження дивертикула.
В даний час хірурги все частіше оперують неускладнений дивертикулез, так як це супроводжується меншою летальністю.
Вид оперативного втручання підбирається індивідуально, залежно від тяжкості патології, поширеність дивертикулеза, особливостей організму хворого. Найбільш ефективною операцією при дивертикульозі вважається резекція (видалення) зміненого ділянки ободової кишки: геміколектомія або резекція сигмовидної кишки. Після цього кінці кишечника зшивають, і пасаж вмісту в кишечнику відновлюється. Відгуки
Пацієнти, у яких діагностували дивертикулезную хвороба, відзначають, що тривалий час симптоми були незначними. Турбували тільки периодиечские запори або діарея. Але з часом стан погіршився, і тоді вони звернулися за допомогою. У більшості випадків допомогло консервативне лікування. Тільки в запущених випадках, коли хворий не звернувся вчасно за медичною допомогою, знадобилася операція. Автор: Олександра Гоптарь 26 Серпня 2018
Категория: Здоровье
Дивертикулез ободової кишки: причини, симптоми, діагностика, методи лікування, відгуки