Эта опция сбросит домашнюю страницу этого сайта. Восстановление любых закрытых виджетов или категорий.

Сбросить

Резекція печінки: показання, техніка проведення операції та наслідки


Опубликованно 29.09.2018 23:33

Резекція печінки: показання, техніка проведення операції та наслідки

Печінка – це найважливіша очисна лабораторія в організмі, яка виконує близько 500 функцій одночасно. Вона бере участь у детоксикації організму (порожниста вена збирає всю кров, що містить продукти розпаду, від органів нижньої половини тіла і, проходячи через паренхіму очищається). Далі очищена кров, прямує до серця і легень, де збагачується О2.

А також орган бере участь у ліпідному і вуглеводному обміні, переводячи жири і вуглеводи в енергію для роботи організму, синтезі жовчі і вітамінів, ферментів і клітин імунної системи, кровотворенні.

Патології печінки потребують особливої уваги, оскільки орган є життєво важливим. Деякі захворювання можна вилікувати тільки шляхом операцій. Часткове видалення печінки називається резекцією. Операція досить поширена і застосовується в 55 % випадків усіх печінкових захворювань. Резекція переноситься добре, а період реабілітації становить до півроку. Трохи анатомії для розуміння суті резекції

Печінка покрита капсулою і має 2 частки: більша права і мала ліва. Перша полягає ще з 2 часткою – хвостатої та квадратної.

Частки печінки утворюють 8 сегментів (часточок), які розділені сполучно-тканинними перегородками і мають своє автономне кровопостачання і жовчовивідні протоки. Це будова, як не можна, до речі, при операції дає великі переваги, оскільки запобігає крововтрати і не порушує утворення жовчі.

Печінка має 2 поверхні: діафрагмальну і вісцеральну. На першій знаходиться ложе для жовчного міхура, і ворота печінки, в останні входять печінкова артерія і портальна вена, виходять жовчовивідні судини і печінкові вени. Показання для резекції

Операція резекції печінки призначається, якщо є: будь-які механічні пошкодження; доброякісні освіти – аденоми, гемагиомы та ін; аномалії розвитку органу; злоякісні пухлини будь-якого ступеня, якщо паренхіма порушена не повністю; для трансплантації печінки; кіста; лікування метастазів в печінці з раку товстої кишки та інших віддалених органів; ехінококоз; камені в печінкових жовчних протоках; абсцеси печінки; хвороба Каролі – вроджена патологія, при якій кистообразно розширені жовчні протоки.

З перерахованих найстрашнішим є рак печінки. Про нього буде сказано нижче.

При інших патологіях вилікування після операції повне. Проблема тільки в тому, що на ранніх стадіях діагностика утруднена, оскільки печінка не має больових нервових рецепторів і симптомів не видає. Клініка з'являється вже при збільшенні печінки і тиску на капсулу.

Якщо лікарем рекомендована резекція печінки, довго роздумувати не потрібно, це не на користь пацієнта, тому що печінкові патології мають властивість прогресувати. Діагностика

При плануванні втручання необхідно повне обстеження пацієнта із застосуванням аналізів крові і сечі, біохімію крові, стандартний набір гепатити, ВІЛ і РВ.

Обов'язково проводиться УЗД, КТ – вони оцінюють розмір і стан печінки. При підозрі на онкологію здається кров на онкомаркери. Різновиди операції

Існує два основних види хірургічного втручання: центральний і атиповий.

Центральна чи типова резекція печінки – видалення її частини з урахуванням дольової будови органу, це більш зручний варіант для хворого і хірурга. Під час такої операції є можливість видалити сусідні сегменти, не чіпаючи інші, тому функція печінки не страждає.

З видалення ділянок виділяють: Сегментэктомия – висікається 1 сегмент. Секциоэктомия – висічення декількох сегментів. Гемигепатэктомия – резекція частки печінки. Мезогепатэктомия – висічення центральних ділянок. Розширена гемигепатэктомия – видаляється частка+сегмент.

Навіть якщо залишився один сегмент, печінка буде працювати далі і утворення жовчі не порушується. Атипова резекція

При атипової резекції печінки береться до уваги не будова органу, а локалізація вогнища поразки.

Операція має підвиди: Крайова резекція – висічення частини органу з краю. Клиноподібна – резекція виконується в піраміди. Площинна – висічення ділянки органу з верхньої поверхні. Поперечна – резекція бічних областей.

При атипової резекції мають місце більш рясні кровотечі і порушення роботи окремих сегментів. Відновлення печінки при цьому відбувається поступово, якщо є здорові ділянки. Інші види операцій

Існують ще кілька видів хірургії печінки: Порожнинне висічення ділянки органу скальпелем. Радіочастотна абляція – лапароскопічне видалення, при якому замість скальпеля використовують радіочастотне випромінювання. Хіміоемболізація застосовують при онкологічних процесах у печінці на ранніх етапах розвитку захворювання. У сегментарний посудину ураженої ділянки вводять цитостатики та хіміопрепарати, які не дають пухлини рости, і вбивають її клітини. Щоб препарати не вийшли з посудини і діяли довгостроково, його закупорюють эмболизирующим засобом. Алкоголізація – введення в сегмент органу черезшкірною (перкутанно) 95 % спирту, який руйнує патологічний осередок. Процес контролюється за допомогою УЗД.

Є і комбінована резекція, коли поряд з печінкою видаляють який-небудь орган черевної порожнини. Зазвичай це проводять при метастазах.

Сама операція проводиться 2 видами доступу: Лапароскопічна резекція печінки — хірургом проводиться попередньо 3-4 надрізу на передній стінці живота за 2-3 див. Через них вводять датчики та інструменти. Частіше застосовують при видаленні каменів печінки. Лапаротомический метод — розрізається великий ділянку живота. Наркоз

При порожнинної операції ендотрахеальний наркоз з ШВЛ. В/венно додатково вводять седатики.

При використанні радіочастотного ножа спинномозкова анестезія, яка робить нечутливою нижню частину тіла і пацієнт не відчуває болю. Анестетик вводять в поперековий відділ хребта.

При химиоэмболизации та алкоголізації місцева анестезія. Підготовка до проведення операції

Перед операцією, крім ретельного і всебічного обстеження, за тиждень потрібно відмовитися від прийому кроворазжижающих препаратів – «Аспірину», «Кардіомагніла» та ін. – для виключення виникнення кровотечі. Хід порожнинної операції скальпелем

Після пошарового розрізу шкіри і м'язів живота проводять ревізію печінки та УЗД для визначення розмірів вогнища ураження. Частини, порушені хворобою, січуться, протоки, які виводять жовч і судини, перев'язуються.

Резекція печінки в цілому максимально триває близько 3-7 годин, після чого хворого відправляють в реанімацію на добу. Для контролю проведеного видалення використовується ультразвуковий датчик. Залишки крові видаляють з черевної порожнини за допомогою всмоктування (аспірації). Печінка заливають антисептиком, який також аспірується і тільки тоді рана ушивається накладанням скріпок.

У місці проведення резекції шви не ставлять, тут встановлюють дренажні трубки. Вони допомагають виводити зайву кров і транссудат. Післяопераційний період

У реанімації хворому підключають датчики для контролю пульсу і тиску. Контролюється температура і загальний стан.

В сечовий міхур обов'язково вставляють катетер для збору сечі утворюється. На інший день хворий переводиться в загальну палату. У загальній складності виписка відбувається через тиждень при відсутності ускладнень.

Відразу ж після резекції печінки призначається лікування для підтримки стану: Наркотичні знеболюючі – «Омнопон» 2 % – 2 мл або «Морфін» 1 % – 1 мл призначаються Анальгетики аж до того моменту, коли в них відпаде необхідність. Антибіотики – частіше у вигляді крапельниць, рідше в/м'язово для попередження інфікування. Інфузійна терапія для зняття інтоксикації, поповнення мінеральних солей, заповнення ОЦК – р-н Рінгера, «Реосорбілакт», глюкоза. Якщо при операції була помітна крововтрата – вливають тромбо - еритроцитарну масу та плазму з альбуміном. Для профілактики тромбозів вводять антикоагулянти – «Гепарин», «Фраксипарин». Пізній післяопераційний період

У цей час хворий вже прийшов в себе і отримав необхідні анальгетики, стан поліпшується поступово і виникає тема дієти.

Відгуки про резекції печінки говорять про сильних болях після операції і важливість дієти. Пацієнт і його родичі повинні бути готові до того, що будь-яка їжа і навіть вода будуть викликати блювоту протягом тижня. Тому упор робиться на парентеральному харчуванні у вигляді крапельниць, яке закінчують тоді, коли буде дозволено прийом їжі.

Мало пацієнтів, які можуть приймати їжу на 2-3-й день після операції. Хворий поступово повинен почати їсти з задоволенням, а не через силу, як намагаються нав'язати багато родичів.

Шкоди від попадання, наприклад, бульйону, в шлунок не буде, але закінчиться це блювотою, від якої шви можуть розійтися. Післяопераційний догляд у лікарні

Перше «золоте» правило такого догляду – дотримання чистоти постільної і натільної білизни. Їх треба міняти кожні 3 дні.

Другий неодмінний момент реабілітації – це догляд за швами. До пов'язок не можна торкатися навіть після миття рук, мікроби можуть гинути тільки від обробки антисептиком, а не милом.

Одяг хворого не повинна збиратися у складки, а дещо натягнутою – за цим треба стежити. Кімнату необхідно провітрювати регулярно, незалежно від погоди.

Деякі родичі купують в аптеках сучасні антисептики-спреї. Їх застосування в лікарні значення не має. А ось самостійна додаткова обробка антисептиком сушить шкіру і вона швидше населяється мікробами. Можливі ускладнення

В їх ролі можуть виступати: виникнення внутрішньої кровотечі; потрапляння повітря в печінкові вени та їх розрив; реакція на анестезію у вигляді зупинки серця; інфікування рани; блювота і нудота; гіпоглікемія; печінкова недостатність.

Все це швидкі ускладнення, а довгострокові бувають рідко, оскільки печінка регенерується. Варто відзначити, що літній вік уповільнює процес відновлення. Фактори, що збільшують відсоток ускладнень

Останні можуть бути спровоковані курінням, діабет, наявними хронічними захворюваннями печінки (холестаз, цироз), вживанням алкоголю до або після операції. Інноваційні методи хірургії

Сьогодні, крім класичних методів застосовують такі новітні технології, як ультразвукова, лазерна і електрорезекція.

Популярна технологія ФУЗ (фокусованого ультразвуку високої частоти). Це – апарат Кавитрон, який аспирирует иссекаемые тканини і водночас руйнує їх. А також виробляє одночасно «зварювання» перерізаних судин.

Високоенергетичний зелений лазер видаляє новоутворення і метастази методом випарювання.

Нанонож – видаляє уражені тканини на клітинному рівні. Плюс в тому, що не ушкоджуються судини.

Ноу-хау печінкової хірургії – операційний робот «Да Вінчі». Операція нетравматична, проводиться маніпуляторами роботизованого хірурга, під контролем томографа. Спеціалісту виводиться на екран в тривимірному вигляді весь хід операції, робот керується дистанційно. Ускладнення в такій операції мінімальні. Резекція при метастазах

По ідеї, хворим з метастазами операцію не проводять. Чому? Резекція печінки при метастазах безперспективна всім світовим стандартам.

Що вона може дати? Складність в тому, що метастази прибрати неможливо, людина помирає саме від них, а пухлина ще продовжує довго рости в організмі. Інакше кажучи, життя не триватиме.

Більш того, організм слабшає після операції та онкопатологія буде ускладнена. А для резекції печінки при метастазах вже є і інші протипоказання: кахексія, інфаркт міокарда і т. д. Хворий після операції з раком печінки

Рак печінки незворотній незалежно від стадії, оскільки всі найважливіші функції організму знижені. Такі хворі з наркозу виходять довше і важче.

Часто після операції пацієнт благає про допомогу, скаржачись на сильні болі, хоча анальгетики при всіх операціях запроваджуються завчасно. Але це не означає погіршення стану, це так звані залишкові явища операції. Родичам не слід впадати в паніку і шукати медсестру, вимагаючи додати анальгетиків. Це належний факт – через кілька годин чоловік забуде про нестерпного болю.

Тим більше не потрібно купувати знеболюючі засоби і самим давати хворому. Це без коментарів.

Сьогодні для зняття післяопераційних болів в спинний мозок вводиться катетер (в області попереку) з подальшим дозованим введенням анальгетиків.

Набагато корисніше, якщо родичі будуть стежити за диханням хворого, яке може зупинитися, у разі засинання після операції. А також потрібно контролювати колір шкіри: якщо вона почала темніти, необхідно терміново викликати лікаря.

З початком загоєння рани, лікар призначає хіміо - або променеву терапію. Домашній догляд

Після виписки він залишається спеціальним: за рекомендаціями лікаря регулярно проводяться перев'язки; миття можливе лише після загоєння рани; анальгетики також дозованого лікарем; плановий огляд лікаря обов'язковий.

Покращення після резекції печінки людина починає відчувати лише через місяць.

Коли необхідна госпіталізація

Після виписки термінове звернення до лікаря необхідно, якщо з'явилися: набряк і гіперемія рани, випинання в області розрізу, температура; блювота і нудота більше 2 днів; сильні абдомінальні болі; задишка та біль у грудях; набряки на ногах; кров в сечі і прискорене хворобливе сечовипускання; слабкість і запаморочення. Реабілітація

Реабілітація після резекції печінки складається з декількох моментів: дієта; помірні спортивні заняття; перегляд способу життя і прийом гепатопротекторів. Дієтичне харчування

Дієта та резекція печінки в чому визначають свою взаємозв'язок. Їжа дробова, не менше 6 разів на день. Це не дає занадто навантажувати ШКТ. Заборонено вживати жирну їжу, гостре, здобу та солодощі, спиртне.

Харчування має бути збалансоване в плані БЖУ, дієта після резекції печінки призначається і обговорюється з лікарем. Фізична активність

Важкі види спорту, біг і стрибки протипоказані, оскільки підвищують внутрішньочеревний тиск. Показані дихальні вправи і прогулянки, які наситять організм киснем.

Головне – підняти і зміцнити імунітет. Для цього лікарі рекомендують приймати вітамінно-мінеральні комплекси. В них присутні антиоксиданти і ресвератрол. А також доброчинні рослинні імуностимулятори.

Будь-яке лікування контролюється лікарем, самостійні дії неприпустимі.

Зазвичай таких заходів буває досить. Але іноді цього виявляється замало у літніх хворих після хіміотерапії.

Тоді на допомогу приходять рослинні гепатопротектори: «Гептрал», «ЛІВ-52», «Ессенціале», «Карсил», фолієва кислота, «Галстена». Вони допоможуть швидше відновити печінку. Автор: Кім Захидахон 1 Вересня 2018


banner14

Категория: Здоровье

Резекція печінки: показання, техніка проведення операції та наслідки


Написать комментарий

* Содержание комментария не должно содержать ненормативную лексику или отклонятся от норм морали и приличия. HTML-теги не поддерживаются. Комментарии, не имеющие отношения к содержанию новости, будут удаляться. Пользователи, злоупотребляющие терпением администрации, будут блокироваться.